心理咨询同意书

同意进行远程心理咨询服务 
作为为您（您的孩子）提供心理咨询的一部分，Back On Track Psychology需要从您那里收集并记录与您（您的孩子）当前状况相关的个人信息， 这包含您（您的孩子）的姓名，联系方式，病史，以及其他相关信息。这些个人信息的收集会是进行心理评估和治疗的必要部分。

收集和保存信息的目的
您的个人信息的收集是您（孩子）评估和治疗的一部分，将被安全保存，并且为了您的私隐，仅会被您的心理咨询师以及该业务授权的人员使用（必要时）。您的个人信息将会被储藏在位于澳大利亚的第三方提供者。我们会保留您的个人信息，以记录在咨询期间发生的事情，并使心理咨询师能够为您提供相关且知情的心理服务。在本业务的“关于管理个人信息的隐私权政策”中对此提供了更详细的描述，您可以通过联系Back On Track Psychology获得。该隐私政策包含有关如何访问和寻求更正您的个人信息，以及如何关于我们对您的个人信息的管理提出投诉的相关信息。

需提供个人信息
如果您不希望以本服务的同意书或隐私权政策所预期的方式收集您的个人信息，Back On Track Psychology心理咨询可能无法为您提供心理服务。您如果要求匿名或使用化名，Back On Track Psychology有可能不能为您实行服务，因为法律要求心理咨询师只能为实名客户提供咨询。在大多数情况下，您是无法匿名或使用化名来进行心理咨询的。

获取客户信息
您有权在任何阶段访问我们存档的您的个人信息，除了在相关法律的例外情况下（例如，国家隐私原则六中规定的例外情况）。Back On Track Psychology心理咨询可能会与您讨论适当的获取方式。

个人信息的披露
除以下情况外，作为此项服务的一部分所收集的个人信息将被保密：

1. 1. 法院传票；或是
   2. 不披露信息将使您或他人面临生命，健康或安全方面的严重风险；或是
   3. 已获得您的事先批准
      • 向其他专业人士或机构提供书面报告。例如全科医生或律师；或是
      •与其他人讨论与你咨询有关的信息，例如父母，雇主或医疗服务提供者；或是
      •以其他方式披露信息；或是
      
   4. 您可以合理地预计您的个人信息将被披露给其他专业人士或代理机构（例如您的全科医生），并且出于与您的个人信息被收集的首要目的直接相关的目的，向第三方披露您的个人信息；或是
   5. 法律另有要求或授权进行披露。
   6. 根据国家法律，注册心理学家必须有固定的专业知识咨询，以确保心理咨询师的专业。因此您的心理咨询师有可能将你一方面的治疗内容另一位心理咨询师匿名讨论。

我的健康记录（MHR）
您同意为您治疗的心理咨询师在您参加心理治疗的整个过程中查看您的MHR（如有需要）。

有关个人信息管理的担忧
如果客户担心其个人信息的管理，则应告知Back On Track Psychology。如有需要，可以提供一份《国家隐私原则》的副本，其中描述了您的权利以及信息的处理方式。 Back On Track Psychology还可以为您提供一份本心理咨询业务的隐私权政策的副本，其中包含有关如何关于我们对您的个人信息管理进行投诉的信息。

提供远程心理咨询服务
在适当的情况下，可以通过电话或视频会议来提供服务。您需要承担与设置使用远程心理咨询服务所需的技术相关的费用。 Back On Track Psychology将负责给您致电的费用以及与进行远程健康服务平台相关的费用。

要获取远程健康咨询，您将需要进入一个安静的私人空间；以及适当的设备，例如智能手机，笔记本电脑，iPad，计算机，带摄像头，麦克风和扬声器的设备；和可靠的宽带互联网连接。

通过互联网进行的任何形式的通信，其隐私都可能由于所用技术的安全性而存在潜在危险和限制。为了支持您的个人信息的安全，本心理咨询服务使用的平台/技术均符合澳大利亚在线安全和加密标准。

远程健康服务的好处
远程健康服务的好处包括：

• 减少路上行程时间
• 减少儿童和老年人护理有关的面对面咨询的费用
• 在流行病（例如COVID-19）期间继续提供治疗支持
• 营业时间以外的咨询
• 克服个人因焦虑症状的障碍（因交流而无法离开家以或获得面对面的咨询）
• 为居住在偏远地区的个人提供更好的访问权限
• 易于重新安排咨询
• 增加咨询者的满意度

远程心理咨询的局限性
远程心理咨询可能会受到诸如网络连接不稳定之类的限制，这可能会影响心理会话的质量。如果技术问题干扰了咨询，使咨询无法继续进行，则可以选择电话咨询。由于技术问题，有时可能需要重新安排咨询时间。远程心理咨询可能与面对面的咨询不一样。尽管我们的心理咨询师选择了具有端到端加密和高安全性标准的视频会议软件，但仍然存在被黑客入侵或以其他方式窃听视频连接的小量的风险。

此外，有些服务可能不适用于远程心理咨询。您的心理咨询师会仔细考虑并与您讨论正在进行的远程心理咨询会议的适当性。

远程心理咨询注意事项
Back On Track Psychology还采取了必要的预防措施来确保隐私，其中包括：

• 通过选择一个私密的地点并使用耳机，来确保远程心理咨询享有与面对面会话相同的私密性。
• 确保远程心理咨询的体验与面对面的会话一致，包括合适的穿着以及您将在预订的时间准时收到预约电话开始会话。
• 所有咨询预订均在线完成。为了避免错误沟通的可能性，不鼓励通过手机文本信息和电子邮件来交流。可以通过手机文本信息进行有限次数的会话，但具体必须与主治心理咨询师商讨。
• 请务必注意，电子邮件不是安全的交流方式，因为它可以被第三方拦截破解或冒充，又或是人为操作失误（电子邮件发送到错误的邮箱）。
• 准时很重要。如果您需要更改或取消预定的会话，您必须提前通过电话或电子邮件通知您的心理咨询师。否则相关政策会被适应。
• 电子邮件，通话和短信的回应时间可能最多需要1-3 个工作日。
• 除非另外商讨，否则不允许对会话进行任何语音或视频录制。
  
• 对于双方而言，使用安全的互联网连接而不是公共/免费的无限网络至关重要。

费用
50分钟的咨询费用为280澳元，请在预订时通过信用卡/借记卡支付。未在线预订的咨询将会有 2.5% 的手续费。您的心理咨询师将与您讨论您是否有资格获得公共医疗保险（Medicare）或其他可补偿资金（即私人保险，OSHC）。我们不提供bulk billing服务。发票和预订确认信将通过电子邮件发送到您指定的电子邮件帐户。如果您有任何异议，请与您的心理咨询师商讨。

不出席，迟到和取消政策
如果您需要取消或推迟预约，请至少提前48时通知心理咨询师，否则，由于不出席或取消预定的咨询，您需要支付预定时间的咨询费用。请注意，如果要求取消和退款，这里会有一个2%的手续费。 

如果您的咨询迟到15分钟而没有任何通知，预定的咨询将被取消，您需要支付预定咨询的费用。

APS心理咨询师客户宪章
有一部宪章解释了您作为心理咨询师客户的权利。可根据您的需求提供副本。

同意接受远程心理咨询

• 我被提供了有关该服务的信息，包括对隐私和机密性的限制。
• 我被告知并已了解远程心理咨询会话的付款/心理咨询保险流程，并同意遵守这些流程。
• 我了解通过电子邮件进行通信的风险，并同意通过您指定的电子邮件帐户接收确认预订和发票。
• 我了解我可以随时询问有关远程心理咨询会话的问题。
• 我已经同意，在心理咨询师担心我的健康并且无法与我联系的情况下，允许心理咨询师按照客户提供的或在咨询期间的讨论到的紧急联系人联系。
• 如果您不是成年人，我们需要你的父母或法定监护人（及其联系信息）的许可才能让你参加远程心理咨询。